Elektronická zdravotnická dokumentace
Autor: Jitka Šiborová
Klíčová slova: eHealth, elektronická zdravotnická dokumentace
Synonyma: --
Související pojmy:
- nadřazené - eHealth = elektronické zdravotnictví, zdravotnická dokumentace
- podřazené - eRecept, IZIP, Karta života
Zdravotnická dokumentace
Obecná definice zdravotnické dokumentace
Zdravotnická dokumentace slouží jako pomocný pracovní nástroj při léčbě pacienta, ale mnohdy taky jako důkaz postupu ošetřujícího lékaře v případě forensního projednávání. Pokud je dokumentace špatně či chybně vedena, může upozornit na chybný postup lékaře.
Právní úprava zdravotnické dokumentace
Zákon č. 372/2011 Sb., ustanovuje všeobecnou povinnost zdravotnických zařízení vést zdravotnickou dokumentaci a také potvrzuje konkrétní pravidla pro její vedení, uchovávání, nakládání a zlikvidování.
Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci
Elektronická zdravotnická dokumentace
Obecná definice elektronické zdravotnické dokumentace
Elektronická zdravotní dokumentace je forma zdravotní dokumentace vedená v elektronické podobě s použitím informačních technologií. Zdravotní dokumentaci může lékař vést pouze elektronicky za splnění určitých podmínek.
Právní úprava elektronické zdravotnické dokumentace
Dle § 54 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování zdravotnická dokumentace za podmínek stanovených tímto zákonem, může být vedena v listinné nebo elektronické podobě (nebo kombinací obou těchto forem). S využitím informačních technologií je elektronická zdravotní dokumentace tvořena, zpracovávána, ukládána a používána. Dle § 6 odst. 1 zákona č. 372/2012 musí být každý záznam elektronické zdravotní dokumentace opatřen elektronickým podpisem.
Náležitosti elektronické zdravotní dokumentace
Samozřejmě jako u listinné formy zdravotní dokumentace musí být informace v elektronické podobě vedeny pravdivě a průběžně být doplňovány bez zbytečného odkladu. Každý zápis v elektronické zdravotní dokumentaci musí obsahovat nezměnitelné, ověřitelné a nezpochybnitelné údaje, jako jsou datum zavedení zápisu a identifikační údaje (elektronický podpis) zdravotníka, který zápis provedl.
Výhody a nevýhody elektronické zdravotnické dokumentace
Výhody
- Efektivnější uložení zdravotnických informací a snadnější a rychlejší vyhledávání
- Zefektivňování lékařské péče
- Snížení výdajů ve zdravotnictví
- Posílení role pacienta díky elektronickým aplikacím
Nevýhody
- Vysoké počáteční náklady na zavedení nového systému elektronické zdravotnické dokumentace
- Náročnost na technologické znalosti a dovednosti lékařů
- Potřebný čas lékařských pracovníků k naučení se systémem
- Legislativa – neodpovídá aktuálním potřebám rozvoje elektronického zdravotnictví
- Hrozí zneužití pacientových dat, která by případně byla uložena
Projekty
Elektronická zdravotní knížka (EZK)
Služba Elektronická zdravotní knížka od firmy IZIP je zdarma a pouze pro pojištěnce Všeobecné zdravotní pojišťovny. Nevýhodou je, že lékaři, kteří nejsou v systému zaregistrováni, nemohou nahlédnou do pacientovy EZK. Lékařské záznamy zapisují do EZK sami registrovaní lékaři. Tento projekt se nejvíce podobá ideální elektronické zdravotnické dokumentaci. Je možné, že v budoucnu budou moct využívat EZK i pojištěnci ostatních pojišťoven.
Službu Karta života poskytuje pro své pojištěnce Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP).Jedná se o elektronickou databázi, kdy pacient (pojištěnec u ČPZP) si sám vede záznamy o svém zdravotním stavu, stanovených diagnózách, operacích, vyšetřeních atd. Lékaři mohou pouze po domluvě s pacientem nahlédnout do jeho záznamů.
Stejnojmennou službu jako ČPZP provozuje i Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR. Sám pacient si do Karty života zaznamenává, ale jako laik může zapsat chybné informace, což může mít dost katastrofální důsledky.
Zdroje
- Elektronická zdravotnická dokumentace. reforma.dent.cz [online]. [cit. 2012-05-12]. Dostupné z: http://reforma.dent.cz/?dil/8/3.
- Zdravotnická dokumentace. clk.cz [online]. [cit. 2012-05-12]. Dostupné z: http://www.clk.cz/oldweb/poradna/Dokumentace/nova_legislativa_dokum.html
- HOVORKA, Jiří. Elektronická zdravotní evidence není jen IZIP. mesec.cz [online]. [cit. 2012-05-12]. Dostupné z: http://www.mesec.cz/clanky/elektronicka-zdravotni-evidence-neni-jen-izip/
- VYŠOHLÍD, Tomáš. Elektronizace zdravotnictví je v plném proudu. profit.tyden.cz [online]. [cit. 2012-05-12]. Dostupné z: http://profit.tyden.cz/clanek/elektronizace-zdravotnictvi-je-v-plnem-proudu/