Elektronická zdravotnická dokumentace

Autor: Jitka Šiborová

Klíčová slova: eHealth, elektronická zdravotnická dokumentace

Synonyma: --

Související pojmy:

nadřazené - eHealth = elektronické zdravotnictví, zdravotnická dokumentace

podřazené - eRecept, IZIP, Karta života

Zdravotnická dokumentace

Obecná definice zdravotnické dokumentace

Zdravotnická dokumentace slouží jako pomocný pracovní nástroj při léčbě pacienta, ale mnohdy taky jako důkaz postupu ošetřujícího lékaře v případě forensního projednávání. Pokud je dokumentace špatně či chybně vedena, může upozornit na chybný postup lékaře.

Právní úprava zdravotnické dokumentace

Zákon č. 372/2011 Sb., ustanovuje všeobecnou povinnost zdravotnických zařízení vést zdravotnickou dokumentaci a také potvrzuje konkrétní pravidla pro její vedení, uchovávání, nakládání a zlikvidování.

Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci

Elektronická zdravotnická dokumentace

Obecná definice elektronické zdravotnické dokumentace

Elektronická zdravotní dokumentace je forma zdravotní dokumentace vedená v elektronické podobě s použitím informačních technologií. Zdravotní dokumentaci může lékař vést pouze elektronicky za splnění určitých podmínek.

Právní úprava elektronické zdravotnické dokumentace

Dle § 54 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování zdravotnická dokumentace za podmínek stanovených tímto zákonem, může být vedena v listinné nebo elektronické podobě (nebo kombinací obou těchto forem). S využitím informačních technologií je elektronická zdravotní dokumentace tvořena, zpracovávána, ukládána a používána. Dle § 6 odst. 1 zákona č. 372/2012 musí být každý záznam elektronické zdravotní dokumentace opatřen elektronickým podpisem.

Náležitosti elektronické zdravotní dokumentace

Samozřejmě jako u listinné formy zdravotní dokumentace musí být informace v elektronické podobě vedeny pravdivě a průběžně být doplňovány bez zbytečného odkladu. Každý zápis v elektronické zdravotní dokumentaci musí obsahovat nezměnitelné, ověřitelné a nezpochybnitelné údaje, jako jsou datum zavedení zápisu a identifikační údaje (elektronický podpis) zdravotníka, který zápis provedl.

Výhody a nevýhody elektronické zdravotnické dokumentace

Výhody

• Efektivnější uložení zdravotnických informací a snadnější a rychlejší vyhledávání
• Zefektivňování lékařské péče
• Snížení výdajů ve zdravotnictví
• Posílení role pacienta díky elektronickým aplikacím

Nevýhody

• Vysoké počáteční náklady na zavedení nového systému elektronické zdravotnické dokumentace
• Náročnost na technologické znalosti a dovednosti lékařů
• Potřebný čas lékařských pracovníků k naučení se systémem
• Legislativa – neodpovídá aktuálním potřebám rozvoje elektronického zdravotnictví
• Hrozí zneužití pacientových dat, která by případně byla uložena

Projekty

Elektronická zdravotní knížka (EZK)

Služba Elektronická zdravotní knížka od firmy IZIP je zdarma a pouze pro pojištěnce Všeobecné zdravotní pojišťovny. Nevýhodou je, že lékaři, kteří nejsou v systému zaregistrováni, nemohou nahlédnou do pacientovy EZK. Lékařské záznamy zapisují do EZK sami registrovaní lékaři. Tento projekt se nejvíce podobá ideální elektronické zdravotnické dokumentaci. Je možné, že v budoucnu budou moct využívat EZK i pojištěnci ostatních pojišťoven.

EZK pro iPhone

Karta života

Službu Karta života poskytuje pro své pojištěnce Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP).Jedná se o elektronickou databázi, kdy pacient (pojištěnec u ČPZP) si sám vede záznamy o svém zdravotním stavu, stanovených diagnózách, operacích, vyšetřeních atd. Lékaři mohou pouze po domluvě s pacientem nahlédnout do jeho záznamů.

Karta života

Stejnojmennou službu jako ČPZP provozuje i Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR. Sám pacient si do Karty života zaznamenává, ale jako laik může zapsat chybné informace, což může mít dost katastrofální důsledky.

Zdroje

Elektronická zdravotnická dokumentace. Reforma.dent.cz [online]. [cit. 2012-05-12]. Dostupné z: http://reforma.dent.cz/?dil/8/3.