Elektronická zdravotnická dokumentace

Autor: Jitka Šiborová

Klíčová slova: eHealth, elektronická zdravotnická dokumentace

Synonyma: --

Související pojmy:

nadřazené - eHealth = elektronické zdravotnictví, zdravotnická dokumentace

podřazené - eRecept, IZIP, Karta života

Zdravotnická dokumentace

Obecná definice zdravotnické dokumentace

Zdravotnická dokumentace slouží jako pomocný pracovní nástroj při léčbě pacienta, ale mnohdy taky jako důkaz postupu ošetřujícího lékaře v případě forensního projednávání. Pokud je dokumentace špatně či chybně vedena, může upozornit na chybný postup lékaře.

Právní úprava zdravotnické dokumentace

Zákon č. 372/2011 Sb., ustanovuje všeobecnou povinnost zdravotnických zařízení vést zdravotnickou dokumentaci a také potvrzuje konkrétní pravidla pro její vedení, uchovávání, nakládání a zlikvidování.

Vyhláška č. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci

Elektronická zdravotnická dokumentace

Obecná definice elektronické zdravotnické dokumentace

Elektronická zdravotní dokumentace je forma zdravotní dokumentace vedená v elektronické podobě s použitím informačních technologií. Zdravotní dokumentaci může lékař vést pouze elektronicky za splnění určitých podmínek.

Právní úprava elektronické zdravotnické dokumentace

Dle § 54 odst. 1 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování zdravotnická dokumentace za podmínek stanovených tímto zákonem, může být vedena v listinné nebo elektronické podobě (nebo kombinací obou těchto forem). S využitím informačních technologií je elektronická zdravotní dokumentace tvořena, zpracovávána, ukládána a používána. Dle § 6 odst. 1 zákona č. 372/2012 musí být každý záznam elektronické zdravotní dokumentace opatřen elektronickým podpisem.

Náležitosti elektronické zdravotní dokumentace

Samozřejmě jako u listinné formy zdravotní dokumentace musí být informace v elektronické podobě vedeny pravdivě a průběžně být doplňovány bez zbytečného odkladu. Každý zápis v elektronické zdravotní dokumentaci musí obsahovat nezměnitelné, ověřitelné a nezpochybnitelné údaje, jako jsou datum zavedení zápisu a identifikační údaje (elektronický podpis) zdravotníka, který zápis provedl .

Výhody a nevýhody elektronické zdravotnické dokumentace

Výhody

• Efektivnější uložení zdravotnických informací a snadnější a rychlejší vyhledávání
• Zefektivňování lékařské péče
• Snížení výdajů ve zdravotnictví
• Posílení role pacienta díky elektronickým aplikacím

Nevýhody

• Vysoké počáteční náklady na zavedení nového systému elektronické zdravotnické dokumentace
• Náročnost na technologické znalosti a dovednosti lékařů
• Potřebný čas lékařských pracovníků k naučení se systémem
• Legislativa – neodpovídá aktuálním potřebám rozvoje elektronického zdravotnictví
• Hrozí zneužití pacientových dat, která by případně byla uložena